Acne en isotretinoïne, de mirakeloplossing ?

Isotretinoïne kan oraal of als lokale behandeling worden toegediend, waar wat zijn de risico’s?

Anebehandeling met orale isotretinoïne heeft een slechte reputatie vanwege de vele bijwerkingen, waar je misschien jaren geleden al van gehoord hebt.

Dit is nochtans een zeer doeltreffende behandeling, die meestal definitief komaf maakt met hardnekkige acne. Aanvankelijk was het middel voorbehouden voor ernstige acne, maar geleidelijk aan wordt het steeds vaker en sneller voorgeschreven om te voorkomen dat het probleem toeneemt, vooral in gevallen van inflammatoire acne.

Deze molecule bestaat ook in de vorm van crème en gel voor lokale toepassing. Oraal, plaatselijk, beperkingen van de orale behandeling, bijwerkingen en resultaten: laten we isotretinoïne eens onder de loep nemen.

Isotretinoïne voor oraal of uitwendig gebruik

In beide gevallen is isotretinoïne uitsluitend op voorschrift verkrijgbaar en moet over de behandeling geoordeeld worden door een dermatoloog.

Lokaal wordt isotretinoïne voor alle types acne gebruikt, zelfs zeer lichte, afzonderlijk of in combinatie met andere bestanddelen.

Systemische (orale) isotretinoïne wordt normaal gesproken gereserveerd voor matige tot ernstige acne met een hoog risico op littekenvorming.

Het werkingsprincipe van isotretinoïne bestaat erin de talgklieren te verkleinen door de productie van talg tegen te gaan. Daarnaast heeft het ook een antibacterieel en ontstekingswerend effect.

De dosering wordt aangepast aan het gewicht van de patiënt en de ernst van de letsels. Er mogen geen andere orale of topische anti-acne geneesmiddelen gelijktijdig worden gebruikt.

Specifieke voorzorgen in geval van orale isotretinoïnebehandeling bij vrouwen

Alleen een dermatoloog mag de behandeling in eerste instantie voorschrijven, nadien kunnen verdere voorschriften worden afgeleverd door de huisarts. Deze molecule is volledig gecontra-indiceerd in geval van zwangerschap, omdat isotretinoïne teratogeen is voor de foetus: dit betekent dat het een zeer hoog risico op misvormingen inhoudt.

"Het voorschrift moet dus vergezeld gaan van doeltreffende anticonceptie en elke patiënte moet maandelijks een bloedtest ondergaan om na te gaan of zij zwanger is, voordat het recept wordt verlengd."

Het is dus al bij al toch wel een zware en beperkende behandeling.

Nevenwerkingen van orale behandeling met isotretinoïne

• Doordat ze de talgproductie aanzienlijk vermindert, heeft deze molecule een sterk uitdrogende werking op het hele lichaam: de huid, maar ook de slijmvliezen (lippen) en de ogen, met droogheid van de ogen die moeilijk te verdragen is voor contactlensdragers. De verzwakking van de huid door deze uitdrogende behandeling heeft verschillende gevolgen: blootstelling aan de zon wordt afgeraden, harsen en scrubben kunnen pijnlijk zijn.
• De behandeling kan ook een invloed hebben op de lever en periodieke levercontroles zijn vereist tijdens de behandeling.
• Aan het begin van de behandeling is vaak een tijdelijke verergering van de puistjes en imperfecties te zien.
• Verschillende gevallen van depressie en psychiatrische stoornissen zijn ooit in verband gebracht met orale isotretinoïne bij tieners, hoewel het verband niet duidelijk is vastgesteld. We mogen hierbij niet vergeten dat acne op zich kan leiden tot depressieve toestanden, vooral bij tieners, en de arts moet hier tijdens en na de behandeling voortdurend alert voor blijven.

Efficiëntie van orale isotretinoïne

In de meeste gevallen geeft de behandeling binnen de 2 tot 3 maanden zeer goede resultaten. Anderzijds is er een risico van recidief na het stopzetten van de behandeling, waardoor soms een tweede kuur nodig is.

Isotretinoïne moet bij de maaltijd worden ingenomen, want vetstoffen verhogen de efficiëntie ervan. Eén studie toonde aan dat de absorptie van de molecule door het spijsverteringsstelsel met 40% werd verminderd wanneer ze buiten de maaltijden werd ingenomen.